Depilación Láser

La depilación láser es un tratamiento médico que permite eliminar el vello no deseado. Tanto en depilación femenina como en depilación masculina, los pacientes que mejor responden a la depilación láser son aquellos con piel menos pigmentada y pelo grueso y oscuro. 

Sin embargo, existen diferentes tipos de láser adecuados a cada tipo de pelo y piel que permiten eliminar el pelo en situaciones menos favorables. Para obtener los mejores resultados en depilación láser y poder ofrecer a nuestros pacientes expectativas reales es necesario contar con una completa plataforma láser y conocer bien la respuesta de la depilación láser en función de tipo de pelo, tipo de piel, edad, zona del cuerpo a tratar y sexo.

Depilación láser en casos difíciles

Los casos difíciles en Depilación Médica Láser nos plantean cada vez con mayor frecuencia en nuestras consultas, bien por la necesidad de tratar fototipos altos, demanda de tratamiento para pelo fino y claro, o bien por la necesidad de tratar regiones de anatomía compleja o de delicado resultado estético. Además:

  • Existen pacientes que no conocen las expectativas reales de la depilación de áreas andrógeno-dependientes.
  • Nos encontramos con resultados muy discretos o escasos en zonas donde la depilación láser normalmente responde bien.
  • Puede aparecer un cierto efecto paradójico de la periferia de la zona facial tratada.
  • Nos encontramos con la necesidad de rematar tratamientos donde solo queda pelo residual.

Casos difíciles en la Depilación Láser


Depilación con Láser Dual para pieles oscuras

La depilación de pelo fino en piel oscura es una de los mayores retos de la depilación médica láser, la combinación de dos tipos de emisión láser permite elaborar un tipo personalizado de emisión que resulte eficaz para el pelo fino y segura para la piel oscura.

El sistema cuenta con muchas variables pues permite seleccionar:

  • % de energía de cada emisión
  • Orden de emisión de ambas longitudes de onda
  • Ancho de pulso para tipo de emisión
  • Refrigeración aire frío acoplado en la pieza de mano
  • Alta tasa de repetición, desde 1 a 10 Hz
  • Ancho de pulso graduable hasta 40 mseg
  • Spots de tamaño variable: 5-10-12-15 mm de diámetrro

Lo cual, en teoría, permite optimizar el suministro de energía según el tipo de piel y pelo considerando que dos emisiones tienen distinta penetración y distinto coeficiente de absorción.

Por lo tanto, podemos introducir emisión Alejandrita en las mezclas de emisión con cierta seguridad.

En IML realizamos un estudio de seguridad y eficacia para este tipo de protocolos, sobre distintas posibles parametrizacones para fototipo alto y pelo fino, una de las situaciones más difíciles en Depilación Médica Láser.  En este estudio pudimos comprobar que la mezcla con 54 % Neodimio-Yag y 46% Alejandrita emitidos en este orden mostraba la tasa de seguridad clínica más alta. Y un alto nivel de eficacia medio, equiparable al Alejandrita en pelo fino cuyo resultado en depilación es bastante más bajo que en pelo grueso.

Depilación con Láser Q-Switched en pieles oscuras

Hemos tenido la posibilidad de realizar un estudio clínico con un sistema de Depilación Médica Láser que:

  • Emite en Neodimio-Yap a 1079 Nm.
  • Trenes de pulsos de duración total regulable entre 2 y 5 msg, que están compuestos por trenes de pulsos de 5 nseg y “delays” o descansos entre pulsos de  50-150 nseg.

La eficacia de esta modalidad de Depilación Láser se basa en en un doble efecto terapéutico: El efecto foto-térmico y el efecto foto-acústico (o fotomecánico). Según la distinta especificidad de absorción por gradientes de concentración de cromóforo, se inicia el efecto foto-térmico. Y, alcanzado un cierto nivel de absorción de energía, se produce de acuerdo a la Ley Óptica No Lineal un proceso de absorción de múltiples fotones que hace aparecer el efecto fotoacústico, las ondas acústicas expandiéndose desde el punto de absorción pueden producir la destrucción mecánica de los tejidos biológicos.

Para que se desencadene este proceso de absorción múltiple de fotones son necesarias ciertas condiciones de energía que son diferentes para cada sustancia y que pueden generar ondas acústicas en esa sustancia sin afectar a las adyacentes.

 

Este sistema se basa en un fenómeno de triple selectividad:

  • Selectividad óptica: debida al gradiente de concentración de melanina.
  • Selectividad térmica: basada en la diferencia del TRT (Tiempo de Relajación Térmica) del pelo y de la piel. La piel tiene tiempo de liberar el calor y no incrementar la temperatura mientras que el pelo (TRT más corto) no tiene tiempo de hacerlo y acumula calor con aumento en pico de su temperatura.
  • Selectividad Fotoacústica: Que está condicionada inicialmente por el coeficiente de absorción y el tipo de medio y es dependiente de que se alcance el umbral de energía necesario para que aparezca este fenómeno.

Hemos de comentar que la reacción del tallo piloso y la imagen que muestra con Microscopio Confocal es bastante diferente a las obtenidas con otros equipos. En este caso, la destrucción mecánica que produce este láser produce una imagen blanqueada en el tallo piloso pero no se observa melanina derretida como es característico de tratamientos con Láser Alejandrita o Diodo.

El equipo cuenta con un spot (tamaño de disparo) muy pequeño (4 mm) con lo cual es necesario hacer acudir al paciente cuatro veces a lo largo de cuatro semanas para asegurarnos de haber cubierto bien de disparos toda la zona a tratar. La realización de estas cuatro sesiones es la equiparable a una sesión normal de Depilación Médica. Desde un punto de vista práctico, es bastante laborioso el tratamiento, tanto para paciente como para el médico.


Depilación láser de pelo fino

Análisis de resultados de las diferentes opciones de depilación de pelo fino

Depilación Dinámica

En el caso de la Depilación Dinámica,

  • A pesar de que el SHR permite ajustar el ancho de pulso a través de una regulación de la fluencia (a 5jul/cm2 le corresponde un ancho de pulso de 10 msg y a 10 jul/cm2 le corresponde un ancho de pulso de 20 mseg), nuestros resultados en pelo fino son pobres.
  • Interesa realizar el tratamiento a baja fluencia y doblar el número de pases hasta alcanzar una energía total igual o mayor a 9.6 kjul/cm2 como mínimo en cualquier caso.
  • Posiblemente el TRT del pelo fino es lo suficientemente corto como para que el pelo libere el calor entre pasada y pasada. Una alternativa es dibujar las cuadrículas de 50 cm2, lo cual acorta el tiempo entre pasada y pasada.

Láser Dual Alejandrita / Neodimio-Yag 

La depilación de pelo fino con Láser Dual Alejandrita / Neodimio-Yag no hemos conseguido resultados interesantes en pelo fino y poco pigmentado.

Láser Q-Swichted

En relación con nuestra experiencia en depilación con el Láser Q-Swichted,

  • Para obtener una sesión completa con este tipo de láser es necesario repasar al paciente cada semana en todas las zonas donde todavía muestre pelo, y esto es necesario realizarlo normalmente cuatro veces para obtener el efecto equivalente a una. 
  • El efecto fotoacústico es independiente del color del pelo pero la cadena de reacciones se inicia con el efecto fototérmico, por tanto consideramos que los coeficientes de absorción del pelo claro también condicionan en parte la eficacia de este sistema en pelo fino.

Terapia Fotodinámica para Depilación Láser

La cuarta opción para el pelo fino es la Terapia Fotodinámica para Depilación Láser.

  • Basado en el empleo de un nuevo precursor de porfirinas foto-activables (la sustancia conocida como PDE 101) con una tasa de acumulación selectiva en el aparato pilosebáceo mayor, los resultados son esperanzadores.

Depilación láser en zonas corporales de anatomía compleja

Algunas estructuras anatómicas cuya piel presenta pelo son de recorrido y anatomía compleja, pero afortunadamente son estructuras deformables.

Zonas de difícil acceso como la nariz y las orejas presentan una estructura cartilaginosa semiplástica que permite deformaciones para obtener la posición de la pieza de mano perpendicular a la piel a tratar.

Láser Alejandrita para la depilación láser de zonas de anatomía compleja

Para depilar zonas de difícil acceso recomendamos emplear Láser Alejandrita, pues no requiere realizar presión sobre a piel como lo requiere el Láser de Diodo.

Las regiones de piel redundante como el escroto, donde es bastante difícil realizar una presión correcta y homogénea sobre la piel con la pieza de mano del Láser de Diodo, son tratadas en IML con Láser Alejandrita ajustado con pulsos muy largos. Los pulsos largos servirán para proteger esta piel que es característicamente más pigmentada que las zonas colindantes.

La parte posterior de la base del cuello puede dar respuestas clínicas más bajas de lo normal si no se realiza en la posición correcta. La zona del cuello está altamente dotada de densidad pilosa y su piel es redundate. Por ello, para que la dosis de energía real/cm2 sea la correcta, es preciso estirar la piel y cubrir con suficiente grado de solapamiento (overlaping) toda la zona, comprobaremos que esto supondrá el doble de disparos que si la piel no se estira.

La sugerencia de estirar la piel es aplicable también a escroto, axilas, rodillas y otras articulaciones.

Depilación láser en zonas de delicado resultado estético

En depilación láser femenina como masculina cada vez son más los pacientes que nos solicitan depilaciones especiales como dar forma la barba del varón, perfilar las cejas por su borde superior o realizar una depilación del pubis “a la carta”, el resultado es muy satisfactorio. Cada zona requiere sus cuidados.

Las zonas de delicado resultado estético requieren sobre todo trazar las áreas con simetría y tener siempre presente la orientación de los folículos de la zona.

Así en el borde superior de las cejas es necesario disparar más próximo a la línea media que lo que aparentemente es necesario, pues la implantación del pelo es oblícua y para obtener la depilación de una zona es necesario disparar más hacia dentro de lo que ocupa el tallo piloso.

Otro ejemplo sería dar forma a la barba del varón con depilación láser:

  • El contorneado superior de la barbaRequiere tener en cuenta que el pelo de las mejillas a este nivel suele crecer de abajo para arriba, por tanto será necesario dibujar la zona de tratamiento 0.5 cms más debajo de donde quiere obtenerse el resultado depilatorio.
  • El borde inferior de la barbaResulta muy bien perfilado con los equipos de luz pulsada intensa de segunda generación y pulso rectangular.

Sin embargo, todas estas zonas es prácticamente imposible tratarlas con precisión con sistemas como el Láser de Diodo o la Depilación Dinámica o Súper Hair Removal (SHR). En nuestra experiencia la sesión es más precisa con Láser Alejandrita, seleccionado láseres de pulso largo para los pacientes de fototipo más alto.

Depilación láser en zonas andrógeno-dependientes

Zonas corporales femeninas como barbilla o peribucal, línea alba, areolas, o escote ofrecen buenos resultados con depilación láser. Al igual que la depilación de la espalda o el tórax del varón.

El paciente debe saber que existen folículos pilosos en estado primordial que podrían activarse con el tiempo bajo la presión hormonal y por tanto son zonas donde es posible que haya que realizar sesiones de mantenimiento muy espaciadas.

Depilación en zonas hormonodependientes

Influencia de las hormonas en la depilación láser 

Influencia de las hormonas masculinas sobre el crecimiento del pelo

La influencia de las hormonas masculinas sobre el crecimiento del pelo en las distintas regiones corporales es diferente.

El efecto de los andrógenos es nulo en las pestañas, suave en la región temporal y occipital, media en las extremidades y alta en regiones como zona parietal, tórax, abdomen, espalda, axilas y cara.

La hormona masculina que mayor efecto tiene en los receptores que regulan el crecimiento del pelo es la 5-alfa-dihidrotestosterona.

Reacción cronológica del crecimiento del pelo

Pero, además, de la sensibilidad a los andrógenos, cada región corporal reacciona cronológicamente de una forma diferente

  • Las células madre se encuentran entre la vaina radicular externa y la protuberancia.
  • Estas células migran y colonizan la matriz dividiéndose y diferenciándose para dar lugar al crecimiento del nuevo tallo piloso.
  • Existen citoquinas que libera la papila dérmica (estructura vascular del pelo) que regulan el comportamiento de las células madre protuberanciales.
  • Las citoquinas pueden ser localmente estimuladoras o inhibidoras del crecimiento del pelo.
  • La liberación de citoquinas está mediada por receptores de las células papilares que son sensibles o no a los andrógenos.
  • Los receptores activos son monoméricos y los inactivos tetraméricos.

andrógenos y crecimiento de pelo

Por todo ello, existe un crecimiento de pelo a nivel local en cada región corporal que además son característicos con la edad del paciente pues:

  • Del balance de citoquinas activadoras o inhibidoras.
  • Del balance de receptores monoméricos o tetraméricos.
  • De la existencia o no de un sustrato hormonal estimulante activo dependerá la activación de folículos pilosos en estado primordial a lo largo del la vida, con independencia de que el pelo previamente activado y eliminado con láser haya desaparecido.

Todo esto justifica la aparición de pelo en las orejas del varón a partir de los 40 años, el crecimiento del pelo del interior de los cartílagos alares nasales, o el patrón de aparición de pelo e incremento de su densidad característico de abdomen, tórax y espalda masculino. También justifica los patrones habituales de la pérdida de pelo por la alopecia de tipo androgenético.

Todas estas variables influyen en las áreas mencionadas, es necesario que el paciente esté informado sobre el nivel de resultado con la depilación de estas áreas a medida que avanza la edad del paciente.

El paciente debe saber que precisará sesiones complementarias a lo largo del tiempo que deberán pautarse a demanda de que aparezca pelo cronológicamente activable.

El paciente masculino o la mujer con algún tipo de hiperandrogenismo, deben saber que lo normal, lo clínicamente normal, es que un tratamiento de depilación láser elimine el pelo que ya se encuentra formado, pero el que está por activarse lo hará cuando cronológicamente le corresponda, y para entonces el paciente precisará realizar algunas sesiones de repaso.

Depilación en zonas androgeno-dependiente

La importancia de entender la fisiología cronológica del pelo

Consideramos que la comprensión de la fisiología cronológica del pelo es importante para el paciente.

Por ejemplo, en zonas como el tórax o la espalda, comienza a aparecer el pelo en áreas bastante restringidas, en los hombros o a nivel de los pectorales en torno al final de la pubarquia.

  • A partir de este momento, estas zonas se irán cargando de pelo con los años, habrá más densidad de pelo y la zona corporal con pelo será más extensa.
  • Si el paciente contrata un área corporal muy restringida en estas zonas, debe saber que con el tiempo puede necesitar ampliarla, dependerá de la evolución natural de su pelo corporal.
  • Este pelo que aparece en las zonas periféricas a la zona en tratamiento no se debe a un efecto paradójico. Es pelo que estaba programado para brotar y aparecer por primera vez de forma más tardía que el área inicial que contrató el paciente.

También es normal que depilaciones de barba con intención de eliminarla en su totalidad demanden bastante sesiones (en torno a 15) y que es interesante ir realizándolas cada vez más extendidas en el tiempo. Y es normal que se muestren resistentes zonas como los rodetes debajo de la comisura de la boca y la parte más prominente del mentón. Estas áreas precisarán un seguimiento más prolongado en el tiempo y suele ser interesante cambiar de tipo de longitud de onda de láser empleado a longitudes más profundas, pues suele ser pelo conformado por folículos más largos y profundos y precisamos hacer penetrar más la energía para eliminarlos.


Resultados pobres no esperados en depilación láser

La Medicina no es una ciencia exacta. En ocasiones aparecen resultados pobres en áreas que tradicionalmente tienen buena respuesta a la depilación médica láser, como ocurre con algunos casos de depilación de axilas. En estos casos, no previsibles, conviene estar atentos a la evolución de la pérdida de densidad de pelo a medida que el número de sesiones avanza.

Para mejorar la eficacia en zonas que “se estancan” en IML recomendamos realizar el tratamiento estirando mucho la piel, lo cual producirá una sesión de mayor densidad de energía media por superficie de área tratada, aumentar la fluencia y en función del color y calibre del pelo valorar el cambio de parámetros en cuanto a longitud de onda y ancho de pulso.

Para realizar sesiones de mayor intensidad de energía, pulsos más cortos y longitudes de onda más cortos es necesario vigilar el enfriamiento de la superficie de la piel asociado a la sesión y pactar con el paciente “ultra-protección solar”, ambos detalles aumentarán el grado de seguridad ante parámetros esencialmente más agresivos con la piel.

Resultados no esperados

Denominado efecto paradójico que aparece en depilación láser se localiza normalmente en regiones limítrofes al mentón (zona lateral del cuello) y zona de mejillas-patillas. Se asocia con calentamiento suave por difusión de calor desde la zona tratada que puede tener un cierto efecto biológico estimulante sobre folículos presentes pero en estado latente (folículos pilosos en estado primordial).

Es muy recomendable evitar las sesiones sub-terapéuticas en el rostro y cuello femeninos, concentrar rigurosamente el tratamiento en las zonas donde existe pelo grueso y evitar hacer indicaciones de tratamiento en pelo fino.

Pero el pelo residual también está presente como consecuencia de que al comienzo del tratamiento el pelo grueso es protagonista del aspecto del área en tratamiento. Pero, una vez eliminado éste, el pelo fino coexistente persiste sin eliminar al poseer características morfológicas menos proclives a ser eliminados, desde le principio.

  • En cualquiera de los casos, siempre debemos hacer un balance entre el incremente del grado de depilación y mejoría estética que el paciente desea obtener y el riesgo de producir lesiones térmicas de la piel ante la necesidad de tratar pelo que requiere parametrizaciones más agresivas.
  • La necesidad de emplear más fluencia (más energía por disparo), pulsos más cortos y longitudes de onda más cortas, incrementa el riesgo notablemente.
  • Consideramos un buen planteamiento analizar la situación clínica, estudiar la viabilidad de realizar sesiones más intensas, informar al paciente del riesgo y decidir de común acuerdo si técnicamente se intenta, para lo cual el paciente habrá de comprometerse a mantener un nivel de protección solar absoluto durante un periodo siempre superior a los 6 meses.