Actualmente la demanda por parte de los pacientes se orienta a técnicas poco invasivas, ya que permiten recuperaciones más rápidas y buenos efectos, aunque ocasionalmente algunas personas solicitan estiramientos clásicos completos para mejorar frente, zona temporal, centro facial, ángulo mandibular y cuello.

Por ello distinguiremos es este apartado ente el lifting completo tradicional y las técnicas mínimamente invasivas: 

1. Lifting Clásico Convencional.
2. Técnicas de Lifting Mínimamente Invasivas:
   1. Lifiting de cicatriz corta, estiramiento en V o en S.
   2. Lifitng de cicatriz corta ampliada.
3. Tensoendoscopio facial y cervical.

1.- Lifting clásico convencional

El paciente ideal es aquel con un envejecimiento muy avanzado y de carácter gravitacional (caída de tejidos), es decir, no con pequeñas arrugas o mala calidad de piel sino con gran flacidez y exceso de piel con desprendimiento graso y pérdida de volúmenes.

Tipos de incisiones en el Lifting clásico convencional

Las incisiones utilizadas serán como muestra la figura.

Suele realizarse un estiramiento tridireccional en 2 planos:

El primer plano es un colgajo de piel supraplatismal y supra SMAS con la mayoría de la grasa subcutánea unida. El segundo plano es un colgajo de SMAS y platisma que empieza en el borde inferior del arco cigomático, continúa sobre la parótida a lo largo del borde anterior, y después de 4-5 cm pasada la mandíbula a lo largo del borde posterior del platisma.

Se realiza el reposicionamiento de este colgajo de SMAS y de la grasa malar en tres vectores: posterior, posterosuperior y superior puro.

2.- Técnicas de Lifting Mínimamente Invasivas

2.1. Lift de cicatriz corta, estiramiento en V o en S

La filosofía de este tipo de intervención es la de reducir la extensión de la cicatriz en la región retroauricular y mastoidea, restringiéndola a la sien y la zona preauricular.

Con este abordaje podemos realizar la corrección del tercio medio facial y del ángulo mandibular, no siendo adecuado para pacientes con gran envejecimiento cervical.

La dificultad de este abordaje es evitar una deformidad en oreja de perro en la parte más inferior del lóbulo de la oreja, donde confluyen la piel de la mejilla y el cuello.

En los liftings actuales, realizamos tratamiento de tensado de la piel y resección del exceso de la misma, a la vez que reponemos hacia una zona más alta los tejidos profundos descendidos con la edad.

El SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial), que se encuentra bajo la piel, tiene especial importancia en el envejecimiento, por ello su tratamiento es la base de muchas técnicas de retensado. (Ver recuerdo anatómico previo).

En las técnicas que describimos a continuación siempre se disecara la piel y posteriormente se tratara el SMAS.

Tipos de lifting mínimamente invasivos

Según tratemos esta estructura podemos clasificar los lifting mínimamente invasivos de la siguiente forma:

• Lifting mínimamente invasivo con plicatura del SMAS:
  • Con plicatura directa en huso.
  • Con plicatura en ángulo recto.
  • Técnica MACS:
    • Extended MACS.
• Lifting mínimamente invasivo con imbricación del SMAS.
• Lifting mínimamente invasivo con SMASectomía lateral tipo Baker y variaciones.

2.1. A. Lifting mínimamente invasivo con PLICATURA del SMAS

La plicatura supone el plegado de la estructura, en este caso el SMAS, sobre sí misma, sin resección de tejido.

Esta técnica se usa en pacientes con poco volumen interno, cuando el bulky interno no supone un problema sino una ventaja. Para poder llevarla a cabo el SMAS en tensado con una pinza debe ser fácilmente movible y debe poder ascender 1-2 cm.

 

2.1.A.3. Técnica MACS (MINIMAL ACCESS CRANIAL SUSPENSION)

La Técnica MACS es un procedimiento indicado para mejorar el tercio medio facial, el ángulo mandibular y el cuello en pacientes con grados bajos de envejecimiento del mismo.

Para ello se usan 2 suturas que tensan los tejidos profundos de este modo:

1. Siguiendo un vector vertical en U, la primera sutura va hasta el ángulo mandibular para recoger el borde lateral del platisma. Se ancla en la fascia temporal profunda.
2. Siguiendo un vector más oblicuo, la segunda sutura en 0 va a recoger la parte central de la cara anclándose también en la fascia temporal profunda.

Extended MACS

Existe una versión modificada de la Técnica MACS, el EXTENDED MACS, en la que se hace un mayor despegamiento de la piel, sobre la región malar. En esta técnica se añade una sutura más recogiendo el paquete malar y anclándolo a la región más anterior de la fascia temporal profunda. Esta modificación es muy útil para pacientes con descenso de los tejidos de la mejilla y un envejecimiento más avanzado.

Con esta última técnica, si el levantamiento es muy grande puede requerir la resección de algo de piel bajo el párpado inferior mediante la blefaroplastia simple en punch.

La resección de la piel sobrante debe hacerse en dirección vertical siempre, para evitar la aparición de orejas de perro.

2.1.B. Lifting mínimamente invasivo con IMBRICACIÓN del SMAS      

La imbricación del tejido supone despegar una parte del mismo, sin seccionarlo totalmente de modo que quede una parte libre y otra unida al resto de tejidos, es decir, se levantaría un colgajo. El tejido no se plica solamente si se secciona del todo.

En la cirugía facial existen dos posibilidades, la imbricación simple del SMAS, generalmente en huso o ángulo recto o la imbricación en la cirugía de colgajo de SMAS extendido.

En esta técnica se levanta un colgajo de SMAS amplio incidiendo por la marca de puntos roja del esquema siguiente y disecando toda la superficie que marca el color amarillo.

Una vez que tenemos esta disección hecha se tensa hacia arriba y atrás el colgajo para suturarlo superiormente consiguiendo más volumen en la zona geniana y mejorando el pliegue de amargura y el surco nasogeniano.

2.1.C. Lifting mínimamente invasivo con SMASECTOMIA lateral tipo Baker y variaciones

En estos casos se realiza una resección del SMAS, que puede ser en uso o en ángulo recto, resecando parte del tejido que lo forma. El resto de ellos tejidos se tratan de manera muy parecida a lo expuesto anteriormente.

Se suele utilizar cuando se desea corrección de surco nasogeniano y pliegue resultado.

2.2. LIFT DE CICATRIZ CORTA AMPLIADA

2.2.A. Lift Express de Pérez-S

Es una de nuestras técnicas favoritas gracias a su escasa agresividad y buen resultado.

Se realiza mediante incisiones cortas que suelen ir desde el lóbulo de la oreja a la región posterior de la misma, subiendo hacia la mitad de la concha posterior.

Tiene como peculiaridad la asistencia con láser de la técnica y el sistema de tensado del SMAS que nos permite un tratamiento muy poco invasivo y de excelente recuperación.

El Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS) es en realidad un tejido que se sitúa justo debajo de la piel, cubriendo y uniendo la musculatura facial. Esta estructura, que es privativa de la cara y el cuello, inexistente en ningún otro lugar del cuerpo, es una de las claves para el mantenimiento de la tensión y de la posición de todos los elementos faciales. Cuando el SMAS cede con el paso de los años y la acción de la gravedad, los músculos y la grasa facial descienden, la piel se destensa y se produce la flacidez que altera las facciones.

El modo en el que tensamos del SMAS bifurcándolo en dos vectores, y anclándolo a nivel de temporal y occipital, así como la contracción laser que efectuamos, nos permite realizar despegamientos mínimos cutáneos y resultados rápidos y muy naturales.

El Lift Express mejora el ángulo mandibular, el pliegue de amargura y la región de la papada  y el cuello configurando un mejor perfil de la región.

Lift Express Up

Existe una modificación del Lift Express, denominada Lift Express Up, que se realiza con la misma filosofía que el clásico, pero que supone un abordaje algo más alto en la región anterior de la oreja, pudiéndose corregir de este modo casos de flacidez más severa.

Ventajas de Lift Express IML

• Se realiza con anestesia local, sin sedación, en 40-50 min. No requiere ingreso hospitalario.
• Las cicatrices son mínimas e invisibles.
• En el 95% de los casos no se produce hematoma. El post-operatorio cursa con una inflamación delante del lóbulo, que va cediendo a partir del tercer día.

• El resultado es natural y muy evidente, manteniéndose a largo plazo.
• La recuperación es muy rápida, permitiendo la pronta reincorporación a la vida normal. Con el pelo largo, en 3-4 días no se nota la intervención. Una cinta a modo de diadema, ayuda a pasar inadvertida.
• La técnica es tan liviana, que se puede combinar con otras técnicas, se puede realizar un Blefaroláser, un Lipoláser o una liposucción submental clásica simultáneamente sin aumentar significativamente la agresividad.

2.2.B. Lipoestiramiento facial extendido de Morgarov

La técnica es muy parecida a la de colgajo extendido de SMAS, pero se añade mayor incisión y la liposucción de los tejidos de mejilla y cuello.

2.2.C. Con colgajo de SMAS ampliado

La técnica sería muy similar a la descrita en el apartado anterior pero cambiaría la incisión de abordaje.

Se utiliza en pacientes con mayor grado de envejecimiento cervical, sobre todo si hay exceso cutáneo.

2.2.D. De plano profundo compuesto de Hamra subperióstico o supraperióstico.

Es un concepto diferente de lifting que se basa en el despegamiento de los tejidos pero a nivel muy profundo para hacer un ascenso de los mismos en bloque.

Produce un estiramiento de la frente, tensión del orbicular y estiramiento de la parte media de la cara y de la mandíbula, tensa el músculo platisma y estira la piel del cuello.

Para ello se realizan dos colgajos, uno por debajo del SMAS sobre los músculos cigomáticos y masetero junto con la piel y otro por encima del platisma (solo piel) mucho más fino. La almohadilla grasa malar quedaría incluida dentro del primer colgajo. Este plano subSMAS es lo que se denomina “plano profundo”. Todo el colgajo se eleva supralateralmente.

Hamra además, eleva el músculo orbicularis como parte de un colgajo piel músculo usando la típica incisión de blefaroplastia inferior.

Por último, el exceso de platisma medial se reseca y los bordes anteriores se suturan sin tirar lateralmente del platisma.

El cierre se hará en bloque y a tensión.

3. Tensoendoscopio Facial y Cervical

El tratamiento tensoendoscopio facial y cervical es un sistema de rejuvenecimiento facial mínimamente invasivo pero altamente eficaz, que nos permite reponer los tejidos faciales descendidos como consecuencia de la flacidez que aparece con el paso de los años.

Se define como una cirugía no invasiva mediante cámaras que consigue el rejuvenecimiento facial más seguro y natural.

Cómo se realiza el tensoendoscopio facial y cervical:

• Es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia local y sedación.
• Es mínimamente invasivo, con un periodo de recuperación de 3 a 7 días.
• Se efectúa mediante 5-7 mínimas incisiones de 1 a 2 cm ocultas a nivel del cuero cabelludo, detrás de la oreja y en el interior de la boca.

Mediante el sistema de tenso endoscopia se labran pequeños túneles entre la piel y los músculos hasta llegar a tres tipos de estructuras:

1. Estructuras descendidas: Fascias, músculos y bolsas grasas, para llevarlas a su localización original, mucho más altas en la cara.
2. Estructuras limitantes cutáneas: Son ligamentos llamados de retención que van desde la piel a las capas más profundas y que impedirían el tensado cutáneo de no ser seccionados.
3. Músculos hipertónicos: Son músculos que se contraen de manera excesiva provocando arrugas musculares o dinámicas. En estos  músculos se realizan micro incisiones para hacer disminuir su fuerza,   de modo que el rostro se muestre más descansado y natural.

Por tanto, esta técnica usa pequeñas incisiones para elevar los tejidos profundos descendidos con la edad y tensar la piel.

Para ello, bajo visión directa mediante micro o mini cámaras endoscópicas, se liberan las expansiones internas de la piel que impiden el tensado cutáneo, se suturan los tejidos en una posición más elevada y juvenil y se reduce la fuerza de los músculos que provocan las arrugas.

Además, la técnica de tenso endoscopia, permite, si el paciente lo requiere, la reposición mediante grasa de volúmenes perdidos, en los casos en que la reposición del tejido descendido es insuficiente para obtener un buen resultado.

La inserción de grasa mediante visión directa mejora el control de las zonas a injertar y permite un mejor modelado.

 

Ventajas del Tensoendoscopio facial y cervical

1. Es un tratamiento poco invasivo.
2. Recuperación precoz.
3. Las cicatrices son mínimas y quedan ocultas.
4. Naturalidad del resultado. El resultado obtenido con esta técnica es muy natural porque se efectúa una reposición fisiológica del tejido. La posibilidad de visualización mediante cámaras aporta mayor exactitud y menor riesgo en los procedimientos.
5. Se pueden hacer tratamientos parciales, solo del tercio superior, medio o inferior facial.
6. Permite la inserción de grasa para recuperación de volúmenes bajo visión directa y de manera más exacta.
7. Tras la valoración realizada en IML del índice de eficacia de esta técnica podemos concluir que es una técnica natural, rápida, poco invasiva de buen resultado.