Tipos de Láser en Medicina Cosmética

La energía que proviene de la luz tiene la capacidad de actuar sobre la piel envejecida o apagada y solucionar problemas específicos a nivel facial. Para emplear correctamente un haz de luz se emplean dos tipos de soluciones: el láser y la luz pulsada intensa conocido como IPL.

En cuanto a las técnicas que emplean IPL como fuente principal de luz, suelen estar indicadas para tratar problemas a nivel vascular o pequeñas venas y para el tratamiento de manchas debido a que pueden actuar a diferentes tipos de longitud de onda.

En cambio, el láser sólo puede actuar con una longitud de onda fija y lo hace de forma contínua.  Sus aplicaciones, como ya hemos visto en otros posts, son múltiples y van desde la eliminación de arrugas moderadas y produndas, hasta manchas y acné.

Hay una cosa que debemos tener en cuenta: no todos los tipos de laser se usan para lo mismo ni darán los mismos resultados. Existen más de 10 tipos de láseres que se emplean en el campo de la medicina estética y cada uno de ellos puede tener sus contraindicaciones, por lo que se hace necesario informarse previamente y conocer un poco más de ellos.

Algunos tipos de láser más utilizados en las clínicas:

• Láser Gentle YAG: es uno de los láseres más modernos que existen. Denominado YAG SRT es capaz de calentar las zonas más profundas de la piel mediante un disparo que no daña la piel, sino que consigue tensarla por lo que va muy bien para zonas determinadas del cuerpo y a nivel facial para la papada y las mejillas cuando se descuelgan.

• Láser LED: Es menos potente y agresivo que el láser convencional ya que posee poca fuerza. Cuando se dispara, emite una luz roja que está indicada para el tratamiento de imperfecciones de la cara, manchas y las señales que puede dejar el acné. Al no ser tan agresivo, la persona una vez finaliza el tratamiento puede volver a su actividad normal sin problemas.

• Láser Nd-YAG : Suelen emplearse 2 o 3 tipos de láser para actuar sobre la piel y acabar con manchas, imperfecciones, arrugas finas y mejorar la textura de la cara. Los más empleados son el Nd-YAG de 1064nm de longitud de onda y con capacidad de ser absorbido por proteínas (los tejidos más oscuros serán lo que absorban este tipo de láser, por eso se emplea para quitar manchas e incluso los tatuajes, especialmente los de color verde).

• Láser Q-Switch : El láser Nd-YAG puede combinarse con el Q Switch o sistema Q-Switched Poliderm con alta capacidad para tratar lesiones benignas de la piel, tatuajes más complicados y lesiones de tipo vascular. Cuando se combinan, puede llegar a doblar su longitud de onda y conseguir 532 nm, lo cuál hace que la luz se absorba por la melanina (por eso, es conveniente para lesiones cutáneas). Los pulsos de luz del sistema Q Switch no son contínuos, sino que son breves (4-10 nanosegundos) y producen un mínimo daño térmico que no perjudica al tejido que rodea la lesión o la zona a tratar. No suele dar problemas de hipopigmentación (dejar las zonas de piel tratadas más claras que el resto) ni dejar cicatrices tras su uso.

• Láser V-Beam :  Es un láser potente que se sitúa en los 585-595 nm y se emplea habitualmente para el tratamiento de lesiones rojas superficiales que tengan un origen vascular como el angioma o la cuperosis. También se suele recomendar para el tratar queloides, psoriasis y cicatrices hipertróficas. La longitud de onda, al ser tan potente, necesita en algunos casos de un sistema de disparo previo de criógeno para enfriar la zona antes de lanzar el pulso láser. De este modo, aumenta la seguridad del tratamiento. Tras su aplicación, es frecuente que aparezca hinchazón y rojez en la zona pero sólo será de forma transitoria.

Última tecnología en láseres estéticos:

Existe un tipo de láser llamado láser excímero que funciona a una longitud de onda de 308 nm indicado para casos de psoriasis y vitíligo. Ahora bien, las últimas tecnologías en estética están implementando ya los que actúan de forma fraccionada sobre el tejido cutáneo y provocando la renovación total de la piel en un tiempo récord (4 a 8 sesiones). Son láseres muy concretos y con una capacidad de disparo muy exacta. No es de extrañar que se empleen para las arrugas que salen alrededor de la boca (arrugas peribucales) o para el reborde de los labios. Algunos láseres que se están utilizando en la actualidad:

• Láser Active FX : Es la gran alternativa a los láseres tradicionales de Erbio y láser de Co2 para el tratamiento de las arrugas profundas, la flacidez, las manchas y la calidad de la piel del rostro en general. Lo mejor es que actúa en una única sesión y el tiempo de recuperación es inferior a los anteriores (en 5 o 7 días la persona ya está recuperada). Gracias a una ablación de la dermis (eliminación por vaporización) se consigue eliminar todo tipo de problema ya sean manchas o lesiones, y además, el calor acumulado durante el proceso origina la síntesis de colágeno gracias a la estimulación de fibroblastos, por lo que las nuevas capas de piel lucirán con una nueva textura favoreciendo la desaparición de todo tipo de arruga. El Active FX se emplea también para cirugía y poder realiar microcortes en zonas muy sensibles, aunque a nivel facial sólo trabaja con 2 métodos: Resurfacing completo (para flacidez y arrugas profundas; necesitará más días de recuperación) y Fototermólisis fraccional (poros, arrugas finas, comedones,..).

• Láser Affirm : Es un láser de neodimio de tipo fraccionado empleado para el rejuvenecimiento facial. Rápido y menos doloroso para tratar manchas, problemas vasculares, melasma, cicatrices del acné o rosácea. Los diparos producen la bioestimulación de la zona por calentamiento y no daña la zona, simplemente la persona nota un pequeño pinchazo como pasa con la fotodepilación. Casi todos los equipos incoporan el disparador previo de frío para evitar la aplicación de cremas anestésicas antes del tratamiento. Tampoco necesita ningún gel de tipo conductor. Las sesiones tienen una duración media de 30 minutos y para observar unos resultados óptimos serán necesarias más de 4 sesiones.

Tratamiento Láser Facial – Resurfacing

El láser facial o resurfacing es una técnica terapéutica que tiene como objetivo la eliminación de la piel más externa, epidermis y dermis superior, para luego favorecer la estimulación y síntesis del colágeno. La formación de nuevas fibras de colágeno sintetizadas hacen desaparecer arrugas mejorando la textura de la piel y recuperando un rostro joven.

Este remodelación cutánea también es capaz de eliminar las manchas solares producidas por el fotoenvejecimiento que tiene lugar tras una exposición al sol de forma continuada en el tiempo. Además, aportan luminosidad a la cara y mejoran la flacidez cutánea (algo que no se puede hacer mediante dermoabrasión).

Los tratamientos faciales mediante láser se dividen en dos grandes grupos:

• Resurfacing facial ablativo
• Resurfacins facial no ablativo

El tratamiento ablativo o resurfacing tipo ablativo es el más eficaz pero el que ocasiona más efectos secundarios. Si la extensión de piel en la que se practica es pequeña, como en el caso del rostro, al paciente se le administrará anestesia tópica en la zona a tratar antes de empezar la sesión en forma de crema (aproximadamente 1 o 2 horas antes). Para zonas más extensas debe recurrirse a anestesia local o sedación profunda.

¿Para qué se utiliza el resurfacing facial ablativo?

	Cicatrices por acné
	Arrugas faciales (sobretodo las peribucales, alrededor de la boca)
	Tumores cutáneos benignos
	Queratosis actínica
	Discromías
	Léntigos

No todas las personas podrán llevar a cabo un tratamiento ablativo, puesto que éste está indicado principalmente para pacientes con un fototipo solar de piel clara. Los fototipos oscuros o pieles oscurecidas suelen dar más problemas de alteraciones pigmentarias (cambios de color, irregularidades) tras el láser.

Si se hiciese para ambos casos, tanto un fototipo como el otro deberán someterse a una preparación previa antes del tratamiento, aplicándose algún tipo de crema tópica con efecto despigmentante o con derivados del ácido retinoico. Esto se hace para reducir las alteraciones posteriores aunque no es 100% seguro de que lo consigan.

Efectos secundarios y complicaciones del láser facial:

La inflamación o hinchazón local acompañada con rubor y enrojecimiento de la piel son el efecto secundario más común tras el láser. También, y como sucede con la dermoabrasión, existe un riesgo elevado a desarrollar una infección en la piel o una reactivación del herpes simple en personas predispuestas.

Por eso, y como normal general, suele realizarse un prevención y un post-tratamiento a base de medicamentos retrovirales y antibióticos según crea conveniente el equipo médico.

Existen otras complicaciones que pueden darse pero con menor frecuencia como son:

	Alteraciones pigmentarios (cambios no homogéneos en el color de la piel: más color o menos color)
	Cicatrices hipertróficas (efecto antiestético no reversible)
	Ectropión (es una alteración en el párpado debido a un mal uso del láser cerca del ojo)
	Retracción de la piel

Si la persona no desea la eficacia del láser ablativo, o bien, el retoque o modificación cutánea no necesita una eleminación considerable siempre puede optar por los métodos no ablativos y no pasar por el proceso de curación y recuperación posterior tras el tratamiento. Los láseres que se emplean no son tan potentes pero llegan a la dermis sin alterar la epidermis. Al tener esta capacidad de atravesar la piel y llegar a una capa más profunda, éstos son capaces de incidir calor sobre el colágeno, calentándolo y estimulando los procesos y reacciones que conllevan a una producción activa del mismo. En resumen, el láser no ablativo tiene la capacidad de estimular la síntesis de colágeno para favorecer el crecimiento de la dermis y obtener una mejor textura de la piel, mayor firmeza y una atenuación de las arrugas no tan potente como el láser ablativo.

¿Qué tipo de láseres se utilizan en los métodos no ablativos?

• Láser Nd:YAG
• Láser Nd:cristal
• Láser IPL (luz pulsada intensa)

¿Qué tipo de láseres se utilizan en los métodos ablativos?

•  Láser de CO2  El láser co2 es el mejor método de resurfacin facial ablativo disponible en el mercado dermoestético y como tratamiento en alteraciones cutáneas.
• Láser de Erbio:YAG